前列腺肥大新药‧複合配方‧减66%AUR手术风险(吉隆坡讯)初生男婴的前列腺只有几克重,到了青春期,男性因体内雄激素和睾酮的增加,前列腺也逐渐变大。20岁时,前列腺大约有20克重;45岁时,因为某些不明因素,前列腺又开始增长。如果前列腺过度增长,压迫到尿道,造成尿液无法自膀胱顺畅排出体外,这时病患就得通过药物或手术来延缓病情恶化。刚上市大马的良性前列腺增生症(BPH,俗称前列腺肥大)新药Duodart,含有度他雄胺(Dutasteride)及坦索罗辛(Tamsulosin HCI)复合配方,已证实能降低66%因无法排空膀胱尿液而引起急性尿潴留(AUR),以致需要动紧急手术的风险。泌尿外科顾问李永业副教授解释,前列腺位于膀胱的正下方,贴近直肠,因此临床上会透过直肠指诊来检查前列腺的健康状况。他说,前列腺是一个包围尿道的腺体,主要是分泌前列腺液,提供精虫活力及活动的主要营养成份来源。病发率随年龄上升“前列腺肥大并非癌症,病发率随着年龄的递增而上升,因此常见于年龄超过50岁的男性。以60岁男性为例,病发率超过50%,85岁以上者则达逾90%。"他提及,前列腺肥大并非无声无息,早期会出现频尿(夜里更明显)、尿流变弱,有时尿不成形滴沥而出,甚至出现漏尿的状况。后者是因为膀胱无法排空尿液,一旦残余尿量与正常的膀胱容量相等时,就会溢出沾湿衣物。“别小看前列腺肥大,因为它会影响到一个人的生活素质,例如患者因漏尿引发尿臊味,担心引起他人异样的眼光,只好减少社交活动,更避免出席冗长的活动。"他也说,患者由于夜尿症而被迫在夜间多次起身,这对他和枕边人都会造成睡眠困扰,而且最“重创"男性的是前列腺肿大可间接导致阳痿,若不治疗,惟恐会影响两性关係。“虽然药物已无法逆转肥大的前列腺,但至少能避免病患受到各种併发症如肾衰竭的袭击,得以保存生活素质。"他谕劝,由于前列腺肥大和前列腺癌会引起相似的泌尿病症,因此病患应该就医诊治,及早找出病因并进行治疗。複合组症状改善71%经过多年的努力后,医学界研发出一种综合5α还原酶抑制剂及α1受体阻断剂的复合配方,能抵偿两种药物的不足。马新汶葛兰素史克(GSK)製药厂医药总监赛奇仁(Saikiran)医生披露,为了评估新药复合配方与单一疗法的差别,一项涉及5000名前列腺肿大受试者的临床试验,已在35个国家展开。他说,4年的研究结果显示,复合组的症状改善了71%,而两个单一组别即度他雄胺(5α还原酶抑制剂)及坦索罗辛(α1受体阻断剂),分别获得66%及59%的病情舒缓,证明新药略胜一筹。“研究显示,复合配方起效快,和坦索罗辛的快药效不相伯仲,坦索罗辛是一种α1受体阻断剂,它藉着放鬆前列腺和膀胱颈的平滑肌来改善尿流,此外,复合组在这4年内的AUR病发率,也比坦索罗辛组少3倍。"李永业医生提醒,α1受体阻断剂分为选择性及非选择性,传统上以非选择性居多,这意味着它会抑制α1A受体及α1B受体,后者为血管平滑肌,多分布在血管壁上,与血压升高有关。此平滑肌若受抑制,血压自然会下降。“如果病患伴有低血压,或因高血压而需服用降压药,那幺他得寻求医生的专业意见,以讨论是否适合服用此药。强行服药的后果,可引发血压过低症。"至于选择性α1受体阻断剂,由于它对α1A受体具有高度选择性,加上对作用在血管平滑肌的α1B受体不具亲和力,因此适用于正服食降压药或拥有心血管问题的前列腺肥大者,坦索罗辛属于这一组别药物。他说,药物治疗因人而异,但病患无需担心,因为医生会与病患进行讨论,以选择最合适他的药物。急性尿潴留恐损肾脏尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留,急性发作者称为急性尿潴留。泌尿外科医生李永业指出,前列腺肥大会引发急性尿潴留,病患表现为小腹胀痛、突然间无法排尿,这时的紧急处理尤其重要,若处理不当,尿液回流到肾脏,会造成肾脏受损等併发症。根据资料,前列腺肥大与睾酮、二氢睾酮(DHT)及5α还原酶有关。睾酮是一种男性激素,在人体内需要经由5α还原酶才能转化成DHT,后者导致前列腺增生。此外,当前列腺肥大组织压迫尿道及膀胱颈时,如果平滑肌过于紧张,就会造成排尿障碍。“前列腺肥大药物治疗主要着重在阻断5α还原酶(5α还原酶抑制剂)及放鬆平滑肌(α1受体阻断剂),传统上都个别`行事’,即所谓的单一治疗。"无论前列腺大小如何,α1受体阻断剂能快速减轻相关的病徵,5α还原酶抑制剂起效较慢,但由于这类药能缩小前列腺,故有助于降低併发症风险和手术的需要。所以,α1阻断剂能快速治标,但不能治本;5α还原酶抑制剂对前列腺较肿大的病人效果好,但需用药6个月才能看到药效。他补充,如果病患在用药后病情不见改善,那幺就得考虑手术治疗,这包括经尿道前列腺电切术(TURP)及激光手术。/良医‧报导:唐秀丽‧2012.08.06

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